안녕하세요.
김선미 원장입니다.
여름철이 오면서 손톱 발톱 무좀 신경 쓸 일이 많습니다.
대한의진균학회
손발톱진균증의 치료,J Korean Med Assoc 2019 July; 62(7):385-391
1. 손발톱 무좀 (조갑진균증) 이란?
손발톱 무좀(조갑진균증)은 곰팡이균(진균)이 손톱이나 발톱에 감염되어 생기는 질환입니다.
많은 분들이 무좀 치료에 실패를 하는데, 실제로 치료 후 재발 및 재감염은 전체 치료군의 약 20-25%로 높습니다.
손발톱 무좀은 손발톱의 각질층을 침범하는 진균에 의한 질환으로 크게 피부사상균, 칸디다, 혹은 피부사상균 이외의 사상균에 의해 발생합니다.
2. 손발톱 무좀의 원인
피부사상균은 손발톱진균증을 일으키는 가장 흔한 균종으로 전체 질환의 약 60-70%를 차지합니다. 그 중, 백선균(Trichophyton rubrum 등)이 가장 흔한 원인입니다.
- 통풍이 잘 안되는 신발, 공공장소(사우나, 수영장, 목욕탕)에서 감염될 수 있습니다.
- 고령, 당뇨, 면역저하 환자, 반복된 외상도 발병 위험을 높입니다.
3. 손발톱 무좀의 증상
손발톱무좀은 다양한 모습을 보이는데, 진균의 침범 형태 및 부위에 따라 네가지 임상형으로 분류될 수 있습니다.
1) 원위 측부 손발톱 밑형
( DLSO, Distal and lateral subungual type)
손발톱 바깥쪽과 옆쪽에서 시작해서 손발톱 밑에서 감염을 일으키고, 손발톱바닥의 표피가 염증 및 증식으로 흰색~황색~ 황갈색을 띠고, 각질이 두텁고 혼탁해지며, 광택을 잃고 손발톱 박리를 유발합니다.
2) 백색 얕은형 손발톱진균증
( SWO, Superficial White Onychomycosis type)
손발톱판의 표면에 진균에 의해 감염된 불투명한 백색반점이 나타나는형태입니다.
3) 근위 손발톱 밑형 손발톱진균증
(PSO, Proximal Subungual onychomycosis type)
진균이 근위 손발톱의 몸쪽 주름부터 감염을 일으켜 손발톱 밑으로 침범되어 발생하는 형태로 원위부는 정상이지만 근위부의 손발톱이 희게 변색되는 형태입니다.
4) 전이영양성 손발톱진균증
(TDO, Total dystrophic onychomycosis type)
손발톱 무좀이 장기적으로 지속되어 손발톱판이 전체적으로 부스러지거나 파괴되며 손발톱 바닥이 두꺼워진 가장 심한 형태로 만성피부점막칸디다증에서 잘 발생합니다.
4. 손발톱 무좀의 치료 방법
손발톱진균증의 치료목표는 원인균종에 대한 박멸과 함께 정상적인 손발톱 상태의 회복입니다.
손발톱 무좀은 치료가 쉽지 않지만 꾸준히 치료하면 좋아집니다.
치료는 경구약(먹는약)과 외용제(바르는약)이 있으며, 경우에 따라 병행하거나 바꾸어 사용할 수 있습니다.
1) 먹는 약 (경구 항진균제)
경구약은 바르는 약보다 치료 효과가 높고, 여러 손발톱이 동시에 감염된 경우나 중증 무좀에서 우선 권장됩니다.
| 약물명 | 표준 복용법 | 복용 기간 | 장점 | 비고 |
|---|---|---|---|---|
| 터비나핀 250mg (Terbinafine) | 매일 복용 | 발톱: 12주 손톱: 6주 | 치료 성공률 높음 (60~70%) | 간기능검사 필수 간독성 주의 |
| 이트라코나졸 100mg (Itraconazole) | 1. 매일 복용 2. Pulse 요법 하루 200mg 2회, 1주 복용 + 3주 휴식 → 총 3~4회 반복 | 매일 복용 발톱: 12주 손톱: 8주 2. Pulse요법 발톱: 3~4 pulse 손톱: 2 pulse | 넓은 항진균 범위 | 약물 상호작용 많음 심부전 금기 |
| 플루코나졸 150mg (Fluconazole) | 1주 1회 복용 또는 1일 1회 저용량 복용 | 보통 6개월 이상 | 복용 간격이 길어 편리 상대적으로 내약성 좋음 | 치료 효과는 다소 낮음 장기 치료 필요 |
2) 바르는 약 (외용 항진균제)
최근엔 바르는 약도 좋은 효과를 보이고 있어, 먹는 약이 어려운 분들께 적합합니다.
다만 바르는 약은 치료 기간이 길고, 사용의 편의성이 중요한 선택 요소입니다.제대로 된 치료를 위해서는 약 1년 이상 오랜 기간 사용하며, 치료효과가 육안으로 보이게 되는 것도 최소 3개월 이상 부터 입니다.
| 약물명 | 성분 | 사용 방법 | 사용 편의성 | 보험 여부 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|
| 주블리아 | 에피나코나졸(Efinaconazole) | 1일 1회 (저녁) | 붓으로 바름완전건조 후 도포 | 전문의약품 비급여 | 최신 약, 효과 우수 경구제제와 효과 유사 |
| 로세릴 네일라카 | 아모롤핀(Amorolfine) | 주 1~2회 | 손발톱을 갈고 닦아 내고 사용 | 전문의약품 건강보험 적용 | 오래된 약이지만 가격 부담 적음 |
| 풀케어 네일라카, 무조날 네일라카etc | 시클로피록스(Ciclopirox) | 매일 사용주기적 제거 필요 | 도포 후 최소 6시간은 씻지않아야함. | 일반의약품 |
3) 비약물적 치료 (보존적 치료)
(1) 레이저 치료
레이저 치료는 미국 FDA에서 “일시적인 정상 조가범위의 개선 효과’로 승인되었습니다. 다른 항진균제가 진균감염의 “치료”에 대한 효과를 통해 승인된 반면, 레이저치료는 미용적인 임상효과의 개선효과로만 승인되었습니다.
때문에 치료효과가 다른 경구제나 도포제에 비해 떨어지므로 일차치료로 권장되지 않습니다.
단펄스, 장펄스, 큐스위치 엔디야그레이저 등의 레이저ㅏ 있지만 국내에서는 단펄스 엔디야크레이저와 다이오드 레이저가 사용되며, 도포제 치료의 효과를 높이기 위한 제거요법으로 프랙셔널레이저 치료도 사용됩니다. 최근에는 광열효과에 의한 살균 효과에 대한 연구가 활발합니다.
(2) 광역학치료
광과민제와 광원을 사용하는 치료로, 미국 FDA에서는 광선각화증 치료에만 승인이 되었고, 비공식적인 치료로만 사용됩니다.
(3)플라즈마치료
강한 펄스전기장에 의해 오존, 라디칼, 산화질소를 발생시키는데, 아직 보존적인 치료로만 사용되고 잇습니다.
