안녕하세요. 김선미 원장입니다.

혈액투석 관련 근육 경련을 겪은 사람의 비율은 33%–78%로 높습니다. 근육 경련은 극심한 통증 뿐 아니라, 통증으로 인해서 투석을 일찍 마쳐야 하고, 투석을 충분히 하지 못함에 따른 건강 악화와도 관련이 있습니다. 혈액투석 중 발생하는 근육 경련의 원인과 예방법, 치료법에 대해 알아보겠습니다.

출처: 최신 투석매뉴얼, Handbook of Dialysis

1. 혈액투석 중 근육경련의 원인

투석 중 근육 경련의 병리기전은 아직 밝혀지지 않았으나, 4가지 중요한 선행 요소는

1. 혈압 저하
투석 중 혈압이 갑자기 떨어지면 근육으로 가는 산소와 영양 공급이 부족해지며 경련이 유발됩니다. 근육 경련은 저혈압과 가장 흔하게 연관되어 나타납니다.

System of integrating biosignals during hemodialysis: the CONTINUAL (Continuous mOnitoriNg viTal sIgN dUring hemodiALysis) registry

2. 과도한 수분 제거
투석을 통해 체내의 과잉 수분을 제거하는 과정에서 한 번에 너무 많은 수분이 빠져나가면 혈액량이 줄어들고, 근육으로 가는 혈류가 감소해 경련이 발생할 수 있습니다.

혈액투석 중 건체중이란?

3. 전해질 불균형
칼슘, 나트륨, 마그네슘, 칼륨 등 전해질의 농도가 너무 높거나 낮으면 근육의 정상적인 수축과 이완이 어려워져 경련이 생길 수 있습니다.

4. 운동 부족과 근육 약화
신체 활동이 부족하거나 전반적인 체력이 저하된 경우에도 근육 경련이 쉽게 발생할 수 있습니다.

2. 혈액투석 중 근육경련의 치료

근육경련이 생겼을 때는 아래와 같은 방법으로 대응할 수 있습니다.

1. 의료진에게 즉시 알리기
투석 중이라면 의료진에게 바로 알려야 합니다. 필요 시 식염수 주입 등으로 수분을 보충하고 증상을 완화할 수 있습니다. 고장성 용액(식염수, 포도당, 만니톨)이 근육 혈류를 확장시키는데 더 효과적일 수 있습니다. 혈역학적으로 안정된 환자에게 때때로 nifedipine(상품명: 아달라트) 이 근육 경련을 완화하니, 고혈압이 있는 환자이면서 근육 경련이 잦다면 고혈압의 약으로 고려할 수 있습니다.

2. 마사지 및 스트레칭
경련이 일어난 부위를 천천히 마사지하거나 가볍게 스트레칭 해 주면 근육을 이완 시키는 데 도움이 됩니다. 경련이 일어난 근육을 억지로 늘이는 것, 특히 종아리 근육 경련의 경우 발목 굴절이 도움 됩니다.

3. 따뜻하게 유지하기
경련 부위에 따뜻한 수건이나 찜질팩을 대면 혈액순환이 개선되어 증상이 완화될 수 있습니다.

3. 혈액투석 중 근육경련의 예방

근육경련은 몇 가지 생활습관을 통해 예방이 가능합니다.

1. 투석 전 체중 조절
투석 사이에 수분 섭취를 조절하여 체중이 과도하게 증가하지 않도록 관리해야 합니다. 그래야 투석 시 한 번에 제거할 수분량이 줄어들고 경련 발생 가능성도 낮아집니다.

2. 수분 제거 속도 조절
투석 시 수분 제거 속도가 너무 빠르면 경련이 생길 수 있습니다. 의료진과 상의해 적절한 속도로 조절하는 것이 중요합니다.

3. 가벼운 운동 습관
스트레칭이나 걷기 같은 간단한 운동은 근육을 강화하고 혈액순환을 촉진해 경련 예방에 도움이 됩니다.

4. 전해질 수치 관리
정기적인 혈액검사를 통해 칼슘, 칼륨, 마그네슘 등의 전해질 농도를 확인하고, 필요한 경우 식이조절이나 약물 치료로 균형을 맞춰야 합니다. 경련의 빈도는 투석액의 나트륨 농도와 반비례하므로, 구갈 증상이 오기 전까지 나트륨을 올리면 효과가 있습니다.
혈액투석 기계로는 나트륨 프로파일을 통해 투석액의 나트륨 농도를 조절하여 체액 이동을 최소화하고 근육경련 발생을 줄일 수 있습니다.

5. 카르니틴, 비오틴의 투여

하루에 1mg의 비오틴은 투석 중 경련을 개선시킬 수 있다고 합니다. 비오틴은 투석 비타민으로 알려진 약물(레날민, 네오신, 네프비타 등등)에도 포함되어 있습니다.

카르니틴은 투석환자에게 근육 경련을 호전시켜줄수 있는 약물로 알려져 있으나, 국내에서는 이제 급여가 되지 않아 비급여로 주사투여를 고려해볼 수 있습니다. 카르니틴 결핍은 근육의 ATP 생산에 영향을 미쳐 경련을 유발할 수 있으므로, 카르니틴 보충이 고려될 수 있습니다.