안녕하세요, 인천 검단 아솔내과 내과 전문의입니다.

진료실에서 “만성신부전(만성콩팥병) 식단을 어떻게 해야 하나요?”, “투석을 시작하면 무엇을 더 조심해야 하나요?”와 같은 질문을 자주 듣습니다.

이 글에서는 환자분과 보호자분이 바로 실천할 수 있도록, 국내 진료지침의 수치 권고(나트륨·단백질·운동)와 만성콩팥병의 기본 의학적 정의를 근거로 만성신부전 식단과 투석환자 생활 습관을 정리해 드리겠습니다.

1. 만성신부전이란?

만성콩팥병(Chronic kidney disease, CKD)은 콩팥 손상 소견이 있거나(e.g., 단백뇨 등), eGFR(추정 사구체여과율)이 60 mL/min/1.73m² 미만인 상태가 3개월 이상 지속되는 경우로 정의됩니다.

만성콩팥병은 진행성으로 콩팥 기능이 감소할 수 있고, 결국 신대체요법(투석 또는 이식)이 필요해질 수 있습니다.[2]

또한 CKD는 단지 소변 만드는 장기의 문제가 아니라 심혈관 건강, 빈혈, 뼈·미네랄 대사, 인지기능, 혈압 등 전신에 영향을 주는 질환 스펙트럼으로 이해해야 합니다.

투석은 콩팥이 못 하는 일을 일부 대신해주는 치료이지만, 정상 콩팥과 동일하게 ‘항상/자동으로’ 작동하지는 않습니다.[2]

그래서 투석 환자에게 식단과 생활습관이 중요한 이유는, 투석 사이 시간(예: 혈액투석은 주 3회가 흔함)에 생기는 체내 변화를 생활에서 조절해야 합병증을 줄일 수 있기 때문입니다.[2]

2. 만성신부전 식단?

가이드라인에서는 하루 소듐 2 ~ 2.3 g(소금 5~6 g) 정도의 섭취를 권고합니다.

이 권고는 단순히 “짜게 먹지 마세요” 수준이 아니라, 혈압과 체액(부종) 조절을 식사에서 시작하자는 명확한 수치 목표입니다.

콩팥 기능이 떨어질수록 나트륨을 과다 섭취하면 체내 수분이 함께 늘기 쉬워 혈압과 심장 부담이 커질 수 있고, 이는 CKD가 전신에 영향을 주는 특성과도 맞물립니다.[2]

소금(나트륨) 관리가 “국물 줄이기”로만 이해되는 경우가 많은데, 실제로는 가공식품/장류/젓갈/소스/반찬류의 숨은 염분이 더 큰 비중을 차지하는 경우가 많습니다.[1]

만성신부전 식단에서 가장 혼동이 큰 것이 단백질입니다.[1]

대한신장학회 진료지침은 신대체요법(투석)을 받지 않는 경우 하루 단백질 0.8 g/kg 정도를 권고합니다.

반면, 투석요법 중에는 하루 단백질 1.0–1.2 g/kg으로 권고가 올라갑니다.

이 차이가 중요한 이유는, 투석 과정 자체가 영양(특히 단백질·아미노산) 소실 및 염증·대사 변화와 연결될 수 있어, 투석 환자에서 ‘단백질 부족’은 근육 감소와 예후 악화로 이어질 수 있기 때문입니다.

투석(또는 진행된 만성콩팥병) 단계에서는 칼륨과 인(인산염) 섭취를 함께 조절하는 것이 중요합니다.

칼륨은 주로 채소·과일에 많기 때문에, 같은 채소라도 가능하면 삶거나 데쳐서(물에 우려내어) 섭취하면 칼륨 부담을 줄이는 데 도움이 됩니다.

특히 칼륨이 높은 식품은 주의가 필요한데, 채소류 중에서는 아욱, 근대, 쑥갓, 시금치, 미나리, 양송이버섯, 늙은 호박, 죽순, 머위, 참취, 부추 등이 해당되고,

과일류에서는 토마토, 바나나, 참외, 멜론, 건포도, 곶감, 천도복숭아, 키위처럼 칼륨 함량이 높은 과일을 과량 섭취하지 않도록 조절하는 것이 좋습니다.

인 섭취도 마찬가지로 관리가 필요한데, 인이 높은 대표 식품군은 유제품(우유, 치즈, 요거트, 아이스크림, 커스터드 크림)과 어육류 중 일부(멸치·뱅어포 같은 건어물, 명란/대구알, 육류의 간, 햄)입니다.

만성콩팥병 환자는 본인의 심폐기능이 허용하는 범위에서 걷기를 포함한 중간 강도의 유산소 신체활동을 꾸준히 하는 것이 권고됩니다.

예를 들어 빠르게 걷기, 자전거 타기, 공놀이, 청소 같은 활동을 주 5일 이상, 하루 30~50분 정도 시행해 일주일 총 2시간 30분 이상을 목표로 하라는 의미입니다.

가이드라인에서는 규칙적인 신체 활동이 혈당 조절, 삶의 질, 체성분 및 체중 변화, 혈압에 긍정적 영향을 줄 수 있고 최소한 해롭지는 않은 것으로 보인다고 서술합니다.

또한 근육이 신체 기능에 필수적이고, 지질·혈당 조절 및 염증 상태에 근육조직이 관여한다는 점을 들어 근육량 유지가 만성콩팥병에서 중요하다고 강조합니다.

만성신부전과 투석은 한 번에 해결되는 질환이 아니라, 매일의 선택이 장기 예후를 만드는 만성 질환 관리에 가깝습니다.

아솔내과에서는 투석 환자에게 식단을 “참는 식단”으로 설명하지 않고, 나트륨(소듐) 2 g/일, 단백질 g/kg 목표, 지속 가능한 운동처럼 숫자와 계획이 있는 치료로 안내합니다.

감사합니다.