위고비와 마운자로 ㅣ 원리와 체중감량 효과

안녕하세요. 김선미 원장입니다.
비만치료에 효과가 좋은 주사제가 출시되었습니다. 대표적인 약제가 바로 위고비(Wegovy, 세마글루타이드)와 마운자로(Mounjaro, 티르제파타이드)입니다.

둘 다 당뇨 치료제로 개발되었지만, 체중 감량 효과가 탁월해 비만 치료제로도 주목 받고 있습니다. 오늘은 두 약의 차이와 실제 임상시험에서 밝혀진 체중 감량 효과를 비교해보겠습니다.

1. 위고비와 마운자로의 원리

과거에 출시되었던, 그리고 지금도 종종 사용되는 삭센다(Saxenda, 리라글루타이드)와 마찬가지로, 위고비와 마운자로는 공통적으로 GLP-1 호르몬에 작용하는 약입니다.

GLP-1 호르몬은 장에서 인슐린 분비를 자극하고, 글루카곤 분비를 억제하면서, 위배출을 늦추고 식후 포만감을 증가시킵니다.

다만, 사람의 GLP-1호르몬은 작용 시간이 1-2분 남짓으로 짧아서, 인위적으로 GLP-1 호르몬처럼 작용하면서 작용시간을 길게 하여 만든 약물이 GLP-1수용체작용제, 대표적인 종류로 삭센다, 위고비, 마운자로 등이 있겠습니다.

마운자로는, 기존의 GLP-1수용체작용제일 뿐 아니라, GIP 수용체 작용제의 역할을 같이하여, 시너지효과를 보이기때문에, 더 강력한 감량 효과를 보일 수 있습니다.

2. 위고비와 마운자로의 체중감량 효과

항목	위고비 (Semaglutide)	마운자로 (Tirzepatide)
보통 용량 (68–72주)	–14.9 % ~ –15.2 %1	5 mg: –15 % 15 mg: –20.9 %2
장기 (2년 이상)	약 –15.2 % 유지3	약 –25 % 이상 (–26.6 %)4
최고 감량률	평균 –20.7 % 25 % 이상 감량 33 %5	최대 –30.8 %6
≥5 % 감량 비율	67–86 % 이상7	약 88 % 이상8
≥10 % 감량 비율	44 % (2년)4	다수 연구에서 높은 감량
3년 유지	일부 유지 사례 있음3	평균 –19.4 % 유지 회복 적음9

3. 위고비와 마운자로의 사용 대상자

구분	위고비	마운자로
성분 / 계열	Semaglutide (GLP-1 수용체 작용제)	Tirzepatide (GIP + GLP-1 이중 수용체 작용제)
제형	피하주사 (주 1회)
국내 허가 적응증 (식약처)	비만 치료	제2형 당뇨병 치료제 (현재 국내에서는 비만 단독 적응증은 허가되지 않음)
적응 대상	– BMI ≥ 30 kg/m² (비만) – BMI ≥ 27 kg/m² 이상 + 비만 관련 질환 (예: 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증 등)	제2형 당뇨병 환자 (단독 혹은 병용요법 가능)
국내 주요 용량	0.25 → 0.5 → 1.0 → 1.7 → 2.4 mg/week (유지)	2.5 → 5 → 10(출시예정) → 15 mg(출시예정)/week

4. 위고비와 마운자로의 부작용

1). 흔한 부작용 (GLP-2 계열 공통)

• 소화기 증상 (가장 흔함)
  • 메스꺼움, 구토, 설사, 변비, 복통이 있을 수 있습니다.
  • 다만, 이 부작용은 초기 용량 증량 시 특히 두드러지므로, 용량을 천천히 증량하면 완화될 수 있습니다.
• 식욕 저하
  • 의도된 효과이지만 과도하면 영양 불균형이나 탈수 유발 가능하므로, 고령이나 저체중자는 주의가 필요합니다.
• 소화불량, 위 배출 지연
  • 드물게 위마비가 있을수 있어 물만 먹어도 구토가 나올 경우 병원 진료가 필요합니다.
• 피부 반응
  • 주사 부위 발적, 가려울 수 있습니다. 간혹 소독 알콜 과민반응일 수 있습니다.

2). 비교적 드문 부작용

• 췌장염 (Pancreatitis)
  • 상복부 통증이 심하거나 발열시 의심하며, 빈도는 낮지만 중한 부작용이므로 병원 진료가 필요합니다.
• 담낭질환 (담석, 담낭염)
  • 급격한 체중 감소와 관련됩니다. 체중을 급격히 빼면 콜레스테롤이 과포화되면서 콜레스테롤 담석 생성이 증가하고,
  • GLP1 작용이 담낭 수축을 억제하여 담즙이 정체되어 담석형성을 증가시킵니다.
  • 다만, 담석이 있다는 자체만으로 위고비나 마운자로를 맞지 못하는 것은 아닙니다. 새롭게 담석을 더 만들다기 보다 위의 원인으로 담낭염이 생기므로 약물 투여는 가능합니다.
  • 황달, 복통, 발열 등이 있을시 담낭 질환 감별이 필요합니다.

• 저혈당
  • 단독 사용 시 드물지만, 인슐린이나 설폰요소제와 병용 시 위험이 증가할수 있으므로 당뇨병 환자에게서는 저혈당 여부를 잘 보아야합니다.
• 신기능 악화
  • 구토/설사 및 급격한 체중감소는 신기능이 좋지 않은 환자에게 급성 신손상을 일으킬수 있으므로, 주기적인 혈액검사가 필요합니다.

5. 위고비와 마운자로의 사용 금기

1). 절대적으로 사용하면 안되는 경우

• 호르몬 관련 질환의 개인/가족력이 있는 환자
  • 갑상선 수질암(Medullary Thyroid Carcinoma, MTC)
    • 갑상선암은 유병율이 높은 질환으로 80%이상은 갑상선의 여포에서 발생하는 여포암입니다. 다만, 갑상선에서 칼시토닌을 생성하는 C세포에서 발생하는 암으로 전체 갑상선암의 2% 정도를 차지합니다. 수질암 기왕력이있다면 위고비/마운자로는 금기입니다. 이 암은 가족력이 있으므로 가족력이 있을경우 칼시토닌 수치 확인을 미리 해보는 것이 안전합니다.
  • 다발성 내분비선종 2형(MEN2)
    • 유전성 질환으로, 여러 내분비샘(갑상선, 부신 등)에 종양이 잘 생기는 질환으로, 가장 대표적으로 갑상선 수질암, 갈색세포종(부신 종양) 등이 동반될 수 있습니다.

2). 사용에 주의가 필요한 경우

• 췌장염 병력: 재발 위험 가능성이 있습니다.
• 중증 위장관 질환: 위마비(gastroparesis), 심한 위궤양 등
• 중증 신부전: 탈수 → 급성 신손상 가능합니다.
• 임신 및 수유부: 안전성 자료 부족
• 심한 체중 저하/영양 불량 환자: 오남용 위험

6. 각주