안녕하세요.
김선미 원장입니다.
아솔내과는 인공신장실을 함께 운영하고 있습니다.
인공신장실에서 혈액투석을 하시는 분들의 경우, 혈액투석을 하며 가장 중요한 요소 중 하나는 투석혈관입니다.
투석을 하다보면, 투석 혈관이 여러가지의 이유로 커지기도 하는데, 투석혈관에 혈류량이 높을 수록 좋은것은 아닙니다.
혈액투석혈관이 궁금하시면 링크를 클릭해주세요.
출처:Management of high-flow arteriovenous access
Kidney Res Clin Pract. 2025;44(1):58-68
Publication date (electronic) : 2025 January 31
혈액투석 환자에게 “적절한” 투석혈관 크기가 중요한 이유
혈액투석(HD)을 받는 환자들에게 가장 중요한 것은 혈관 건강입니다.
투석을 원활하게 진행하려면 충분한 혈류량이 필요하지만, 너무 많은 혈류가 흐르면 오히려 심장에 부담을 주고 심부전까지 유발할 수 있습니다.
특히, 고령 환자가 증가하면서 혈관이 지나치게 확장되는 “고유량 투석 혈관(High-Flow Access)” 문제가 심각해지고 있습니다.
고유량 투석 혈관이 생기면,
✔ 심장 부담 증가 → 고출력 심부전 위험 증가
✔ 손끝이 저리고 차가운 훔침증후군(Steal Syndrome) 발생
✔ 혈압 변화 및 폐동맥 고혈압 가능성
과거에는 젊은 환자가 많아 이런 문제가 적었지만, 현재는 고령 환자의 혈관이 약해지면서 이러한 문제가 더욱 두드러지고 있습니다.
왜 혈액투석 환자들의 투석혈관이 넓어질까?
투석을 위해 동맥과 정맥을 직접 연결하는 동정맥루(AVF, Arteriovenous Fistula) 가 형성되면, 고압의 동맥혈이 정맥으로 직접 흐르면서 혈관이 점점 확장될 수 있습니다.
✔ 위팔보다 아래팔의 혈관을 사용하는 것이 혈류량 증가를 줄이는 데 유리하지만, 혈관이 좁거나 석회화된 경우 어려울 수 있습니다.
✔ 혈관이 너무 넓어지면, 투석 효율은 좋을 수 있지만 심장에 부담을 주고 장기적으로 심부전 위험이 커집니다.
즉, 혈관이 넓어진다고 무조건 좋은 것이 아니며, 적절한 크기와 혈류량이 중요합니다!
혈류조절이 필요할때 어떤 방법이 있을까?
혈관이 너무 넓어져 혈류량이 많아진다면, 이를 조절하는 다양한 방법이 있습니다.
1. T banding기술( T-banding)
- 혈관을 직접 절개하지 않고, 외부에서 인공 혈관으로 감싸 조여 혈류량을 조절하는 방법
- 밴딩(Banding)과 유사하지만, 전체 문합부를 감싸면서 압력을 분산시켜 보다 균형 잡힌 혈류 감소를 유도
- 효과: 초기 혈류 감소 효과가 빠르고, 심장 부담을 줄이는 데 효과적
- 단점:
- 시간이 지나면서 혈관이 다시 확장될 가능성이 있음, 특히 밴딩 재료가 조직에 포함되면서 혈류가 다시 증가할 가능성이 있음
- 초기 압박이 너무 강하면 혈류 차단 및 허혈(Ischemia) 위험이 있을 수 있음
2. 외과적 밴딩(Surgical Banding)
- 방법: 확장된 혈관을 좁히기 위해 확장기(dilator) 또는 이식편(graft)을 사용하여 밴딩 시행
- 효과: 혈류량을 제한하여 심장 부담 감소
- 단점: 중·장기적으로 혈류가 다시 증가할 가능성이 높아 성공률이 낮음
3. MILLER 밴딩(Minimally Invasive Limited Ligation Endoluminal-Assisted Revision, MILLER)
- 방법: 풍선 카테터(balloon catheter) 를 이용하여 혈관 내부에서 혈류량을 조절
- 장점: 최소 침습적 기법으로 회복이 빠르고 합병증이 적음
- 단점:
- 시간이 지나면서 혈류량이 다시 증가할 가능성이 있음 → 혈관이 리모델링되어 밴딩 효과가 약해질 수 있음
- 혈관 내막 손상이 발생할 경우, 장기적으로 협착(Stenosis) 위험이 증가할 수 있음
- 밴딩 후 혈압 변화가 갑작스럽게 나타날 수 있어, 적절한 혈류 조절이 어려울 수 있음
4. 혈관 주름 형성술(Plication, 문합부 수정 여부 포함)
- 방법: 혈관을 부분적으로 주름지게(plicate) 하거나, 문합부를 재구성하여 혈류량을 감소시킴
- 효과: 혈관 내경을 줄여 혈류 조절
- 단점: 수술 범위가 넓어질 수 있으며, 큰 동맥류에서는 주의 필요
5. 이식편 삽입법(Graft Interposition)
- 방법: 기존 문합부(anastomosis)를 폐쇄하고 작은 직경의 인공 혈관을 삽입하여 새로운 문합부를 형성
- 효과: 유입 혈류를 효과적으로 제한
- 단점:인공 혈관 삽입으로 인해 감염 위험 증가
6. 이식편 포함법(Graft Inclusion)
- 방법: 기존 문합부를 개방한 후, 기존 정맥 내부에 작은 인공 혈관을 삽입하여 혈류를 조절
- 외부에 인공 혈관을 추가로 노출시키지 않기 때문에 감염 위험이 낮음
- 자가 혈관(자연 혈관)을 유지하면서도 혈류를 조절할 수 있는 방식으로 최근 주목받고 있음
- 단점:
- 이식편을 혈관 내부에 삽입하는 과정에서 혈관이 좁아질 가능성이 있음 → 지나친 혈류 감소로 혈전(Clot) 위험 증가 가능
- 장기적으로 혈관 내부의 이식편 주변에서 섬유화(Fibrosis)가 진행될 수 있음 → 혈관이 다시 좁아지는 부작용 가능성
- 기존의 혈관 내에 삽입하는 방식이므로, 환자의 혈관 상태에 따라 적용이 어려울 수 있음
고유량 투석혈관을 예방할수있는 방법
고유량 투석 혈관(High-Flow AV Access)은 발생한 후 조절하는 것보다 초기부터 예방하는 것이 가장 효과적입니다.투석 혈관이 과도하게 확장되면 혈류량이 증가하여 심장 부담이 커지고, 장기적으로 심부전 위험이 높아질 수 있기 때문입니다.고유량 투석 혈관을 예방하기 위해 고려해야 할 중요한 요소는 혈관 접근 방식(AVF 형성 위치), 환자의 혈관 상태, 정기적인 심혈관 모니터링입니다.
1. 처음부터 적절한 혈관을 선택해 동정맥루(AVF) 형성하기
동정맥루(AVF, Arteriovenous Fistula)를 만들 때, 혈류량이 과도하게 증가하지 않도록 적절한 혈관을 선택하는 것이 중요합니다.
- 혈관 선택이 중요한 이유
- 혈관이 너무 크면 고유량 투석 혈관으로 발전할 가능성이 높음
- 너무 작은 혈관을 선택하면 협착(좁아짐)이나 혈전 위험이 증가할 수 있음
2. 가능하면 위팔보다는 아래팔(전완부)의 혈관을 이용하여 혈류량 증가를 줄이기
위팔보다는 아래팔 AVF를 우선적으로 고려하면 고유량 투석 혈관으로 발전할 가능성을 줄일 수 있습니다!
1) 위팔(상완부, Brachiocephalic AVF)
– 혈류량이 많고, 장기적으로 혈관이 확장될 가능성이 높음
– 고출력 심부전(High-Output Heart Failure) 위험 증
2) 아래팔(전완부, Radiocephalic AVF)
– 혈류량이 상대적으로 적고, 고유량 투석 혈관으로 발전할 가능성이 낮음
– 심혈관 부담을 줄이는 데 유리
