위선종, 위암의 전 단계 | 위용종

안녕하세요, 인천 검단 아솔내과 내과 전문의 정도영입니다.

오늘은 위 내시경에서 발견되는 상피성 용종 (epithelial polyp) 중, 위험성이 가장 높은 위선종 (위샘종; gastric adenoma) 에 대해서 이야기 해보겠습니다.

위선종은 위의 상피성 용종 중 과형성용종(Hyperplastic polyps), 위저선용종(Fundic gland polyps) 다음으로 3번째로 흔한 용종이지만, 가장 조심해야 할 용종입니다.

조직학적 등급에 따라 다르지만, 위선종은 암이 될 가능성이 비교적 크기 때문입니다.

1. 위선종의 역학

위선종(gastric adenoma ; adenomatous polyp)의 유병률은 서구에서는 0.5-3.75%로 보고되었고[1], 국내에서는 0.43-0.9%의 유병률이 보고되고 있습니다[2].

위선종은 50~60대에 가장 흔하게 발견됩니다.

위축성 위염이나, 장상피화생이 있는 경우에 더 높은 빈도로 발견되며, 위의 전정부(>82%)에서 주로 단독으로 발견됩니다[1].

2. 임상적 및 병리적 특징

위선종 역시 다른 위 용종과 마찬가지로 특별한 증상을 유발하는 경우는 드뭅니다. 따라서 임상적 증상만으로는 확인이 불가합니다.

주로 위 내시경 검사를 통해 우연히 발견되는 경우가 많습니다.

육안적으로는 퇴색조 (whitish discolored lesion)을 띄는 경우가 많습니다. 조직학적으로는 관상(tubular), 융모상(villous), 관-융모상(tubulo-villous) 형태로 분류됩니다.

대장 선종과 비슷하게 암의 전단계로 간주됩니다. 크기가 큰 선종일 수록 암을 포함하고 있을 확률이 증가합니다.
또한 위선종은 위암의 전구 병변이면서 동시에 위암을 포함할 수 있기 때문에 위점막 전체를 철저히 검사할 필요가 있습니다.

위 선종 점막에 함몰성 병변, 발적, 미란, 궤양, 불균일함, 결절성 등이 관찰될 때는 위암이나 고등급 선종과 연관된 소견입니다. 이러한 경우 적극적인 치료가 필요합니다.

3. 악성화 가능성

위의 만성 염증이 헬리코박터균이나 다른 요인에 의해 만성 위축성 위염이 발생하고, 장상피화생, 위의 이형성증, 위의 선암으로 이어지는 일련의 모델이 제시되었습니다[4].

다만 대장에 비해서 위의 선종은 선종이 암으로 이어지는 ‘adenoma-carcinoma sequence’의 증명이 공고하지 못하다는 견해도 존재합니다[5].

위선종의 악성 위험도는 조직학적 등급에 따라서 차이가 있는데, 고도 이형성인 경우에는 약 60%-85%에서 위암으로 진행하고, 저도 이형성의 경우에는 상대적으로 낮아 악성 위험도가 10% 이하인 것으로 알려져 있습니다.

Helicobacter and Upper gastrointestinal research 2024

그렇기에 국내외 여러 가이드라인에서 위선종의 조직학적 등급에 상관없이 내시경 절제술을 1차 치료법으로 권고하고 있습니다[2].

4. 치료

위선종은 위암의 전구 병변이면서 동시에 위암을 포함할 수 있기 때문에 안전하게 시행할 수 있다면 완전절제를 해주
는 것이 권장됩니다.

대표적인 시술법으로 endoscopic mucosal resection (EMR)과 endoscopic submucosal dissection (ESD)이 있습니다.

EMR과 비교해서 ESD는 병변의 크기나 위치에 상관없이 일괄절제율과 완전절제율이 높다는 장점이 있으나, 시술 시간이 더 길며, 출혈이나 천공 등의 시술 관련 부작용 발생이 많다는 단점이 있습니다.

또한 헬리코박터균의 제균치료가 이시성 병변의 발생을 예방할 수 있기에 적절한 제균치료도 필요합니다.

적절한 시술법과 치료법에 대해서는 의료진과 상담이 반드시 필요합니다.

5. 위 선종 (Gastric adenoma) 증례

위 선종(Gastric adenoma) 증례[5]

73세 남성 환자가 위 종괴(gastric mass)를 주소로 내원하였습니다.

(A) 약 1.5cm 크기의 용종성 병변(polypoid lesion)이 함몰(depression)을 동반한 형태로 관찰되었습니다. 초기 생검(initial biopsy) 결과, 저도 이형성(low-grade dysplasia)으로 진단되었습니다.

(B) 이후 내시경 절제술(endoscopic resection)을 시행하였습니다.

(C) 절제 후 시행한 생검(post-resection biopsy)에서 점막하 침윤(submucosal invasion)을 동반한 선암(adenocarcinoma)이 확인되었습니다.

6. 마치며

위 선종은 위암의 전구 병변으로 여겨지며, 조기 발견과 적절한 치료가 중요합니다.

악성화 가능성은 이형성 정도에 따라 다르므로, 정기적인 내시경 검사와 조직검사를 통해 병변을 면밀히 평가하는 것이 필수적입니다.

내시경적 절제술(EMR, ESD) 등의 치료법이 발전하면서 조기 발견된 위선종의 치료 성공률이 높아지고 있으므로, 위험 인자가 있는 경우 주기적인 검진을 통해 건강을 관리하는 것이 중요합니다.

참고 문헌

1. Seung Woo Lee. Diagnosis and Management of Gastric Polyps. Korean J Med 2016;90:307-312
2. Application of Endoscopic Mucosal Resection After Circumferential Precutting in the Treatment of Gastric Adenoma Less Than 15 mm
3. Shibagaki K, Ishimura N, Kotani S, et al. Endoscopic differential diagnosis between foveolar-type gastric adenoma and gastric hyperplastic polyps in Helicobacter pylori-naïve patients. Gastric Cancer 2023;26(6):1002–11.
4. Correa P. A human model of gastric carcinogenesis. Cancer Res 1988;48:3554-3560.
5. Sun Hyung Kang and Hyun Yong Jeong. Treatment Strategy of Gastric Adenoma. Korean J Med 2016;90:217-223